耳内窥镜下鼓室置管术23例
作者：李昌林 赵宇 郑艳
单位：李昌林(华西医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科 成都，610041)；赵宇(华西医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科 成都，610041)；郑艳(华西医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科 成都，610041)
关键词：
临床耳鼻咽喉科杂志000722 1998年10月至1999年5月，我们采用耳内窥镜直视下对23例分泌性中耳炎行鼓室置管术，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组23例(43耳)，男15例，女8例；年龄2～66岁，其中13岁以下儿童16例(32耳)。全部病例除常规临床检查，均进行纯音测听及声导抗测试，诊断为分泌性中耳炎。
1.2 治疗方法
单纯分泌性中耳炎的儿童及精神紧张的成年人，用氯胺酮肌注全麻；有分泌性中耳炎又需行扁桃体摘除、增殖腺刮除的患儿，则需在气管插入全麻下进行；成人一般在表面麻醉下进行。麻醉后耳廓、外耳道常规消毒铺巾，直接插入0°耳内窥镜，仔细观察鼓膜情况，然后在耳内窥镜直视下，用鼓膜切开刀在鼓膜前下象限或后下象限弧形切开鼓膜2～3 mm，充分吸出鼓室内积液，置入引流管，看清引流管是否精确地卡在鼓膜切口的边缘上，否则作适当调整。术毕外耳道口置消毒棉球暂时封住外耳道，术后第2天再用耳内窥镜检查，清洁积存于外耳道内的分泌物，但不宜用力吸引，再次看清引流管是否仍在适当位置。
2 结果
术后1～2个月每周复查1次，23例(43耳)中，只1耳术后2周引流管脱出，其余皆完好地置于鼓膜上。
3 讨论
传统鼓室置管术，一般在额镜或头灯的照视下进行，特别是小儿，在这样的照视下，术野狭小，光线弱，鼓膜暴露差，要看清鼓膜全貌不易，因而操作相对困难，常可能造成切口不当，置管不准，损伤听骨等；显微镜下鼓室置管，大多儿童需行耳内切口，方能暴露好鼓膜，且操作复杂，价格昂贵，基层医院购置有困难。耳内窥镜直视下行鼓室置管术，可直接插入外耳道且接近鼓膜，使术野明亮，能准确地选择鼓膜切口位置；直视下作切口，切口大小合适，避免了术后因切口过大而脱管，或用力过猛，使管埋入鼓室内；且能充分地吸出鼓室内之积液，精确地把引流管置于鼓膜上，因而提高了分泌性中耳炎的治疗效果。手术操作极为简便，如能接到电视监视器上，边操作边讲解，对教学极为有利。
(收稿 1999-07-13), http://www.100md.com
单位：李昌林(华西医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科 成都，610041)；赵宇(华西医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科 成都，610041)；郑艳(华西医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科 成都，610041)
关键词：
临床耳鼻咽喉科杂志000722 1998年10月至1999年5月，我们采用耳内窥镜直视下对23例分泌性中耳炎行鼓室置管术，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组23例(43耳)，男15例，女8例；年龄2～66岁，其中13岁以下儿童16例(32耳)。全部病例除常规临床检查，均进行纯音测听及声导抗测试，诊断为分泌性中耳炎。
1.2 治疗方法
单纯分泌性中耳炎的儿童及精神紧张的成年人，用氯胺酮肌注全麻；有分泌性中耳炎又需行扁桃体摘除、增殖腺刮除的患儿，则需在气管插入全麻下进行；成人一般在表面麻醉下进行。麻醉后耳廓、外耳道常规消毒铺巾，直接插入0°耳内窥镜，仔细观察鼓膜情况，然后在耳内窥镜直视下，用鼓膜切开刀在鼓膜前下象限或后下象限弧形切开鼓膜2～3 mm，充分吸出鼓室内积液，置入引流管，看清引流管是否精确地卡在鼓膜切口的边缘上，否则作适当调整。术毕外耳道口置消毒棉球暂时封住外耳道，术后第2天再用耳内窥镜检查，清洁积存于外耳道内的分泌物，但不宜用力吸引，再次看清引流管是否仍在适当位置。
2 结果
术后1～2个月每周复查1次，23例(43耳)中，只1耳术后2周引流管脱出，其余皆完好地置于鼓膜上。
3 讨论
传统鼓室置管术，一般在额镜或头灯的照视下进行，特别是小儿，在这样的照视下，术野狭小，光线弱，鼓膜暴露差，要看清鼓膜全貌不易，因而操作相对困难，常可能造成切口不当，置管不准，损伤听骨等；显微镜下鼓室置管，大多儿童需行耳内切口，方能暴露好鼓膜，且操作复杂，价格昂贵，基层医院购置有困难。耳内窥镜直视下行鼓室置管术，可直接插入外耳道且接近鼓膜，使术野明亮，能准确地选择鼓膜切口位置；直视下作切口，切口大小合适，避免了术后因切口过大而脱管，或用力过猛，使管埋入鼓室内；且能充分地吸出鼓室内之积液，精确地把引流管置于鼓膜上，因而提高了分泌性中耳炎的治疗效果。手术操作极为简便，如能接到电视监视器上，边操作边讲解，对教学极为有利。
(收稿 1999-07-13), http://www.100md.com